PORTÖR MUAYENE KARTI ÖRNEĞİ

1-	DENETLEMEYE YETKİLİ KURUMLAR
A…………      İL SAĞLIK MÜDÜRLÜĞÜ
B………  SAĞLIK GURUP BAŞKANLIKLARI
C…………..    SAĞLIK OCAKLARI
D……………  BELEDİYESİ

2-	ALTI AYDA BİR TBC YÖNÜNDEN KONTROL ( RİE GRAFİ,PPD,ARP)
3-	ÜÇ AYDA BİR PORTOR KONTROLÜ ZORUNLUDUR.
	
T.C.
………………. VALİLİĞİ

SAĞLIK MUAYENE KARTI
SERİ:
KART NO:	
4/4												4/1

Adı Soyadı		Muayene Tarihi		Muayene Tarihi		
		RIE Grafi		RIE Grafi		
Baba Adı		PPD		PPD		
		ARP		ARP		
D. yeri ve tarihi		Muayene Eden		Muayene Eden		
Uyruğu		Muayene Tarihi	Muayene Tarihi	
Görev unvanı		Muayene Bulguları

Dr. Adı soyadı 
İmza	Muayene Bulguları

Dr. Adı soyadı 
İmza	
Çalıştığı iş kolu				
İşyeri adresi		Muayene Tarihi	Muayene Tarihi	
İşyeri kodu		Muayene Bulguları

Dr. Adı soyadı 
İmza	Muayene Bulguları

Dr. Adı soyadı 
İmza	
İşyeri sicil no				

4/2												4/3